亲爱的肾友朋友们大家好，今天小成又来科普了，今天科普的内容是血液透析中低血压如何预防？

什么是透析中低血压呢？一般指血液透析中患者血压下降一定的数值或比值,并出现需要进行医学干预的临床症状或体征者诊断为血液透析中低血压。老年、女性、营养不良、糖尿病、高磷血症、冠脉疾病、左室心肌功能受损、血管淀粉样变、应用硝酸盐制剂或其他血管活性药物等患者容易出现透析中低血压。老年患者血管顺应性下降，心血管调节能力减弱，更易在透析过程中出现血压下降。营养不良可导致血浆蛋白降低，血浆渗透压下降，增加水分潴留和透析中低血压的风险。高磷血症可引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致血管钙化和心血管功能受损，进而影响血压调节。血液透析中低血压影响患者生活质量。

透析中低血压频繁发作可导致患者透析过程中极度不适，增加透析中断风险，可引起心肌缺血，导致心律失常、心力衰竭等心血管并发症，还可引起肠道缺血，造成腹痛、腹泻、肠道黏膜损伤，严重时可导致肠坏死，危及患者生命。透析中长期反复出现低血压可能导致患者心理负担加重，出现焦虑、抑郁等情绪问题。

那么如何预防透析中低血压呢？那就不得不说我们的三级预防方案啦

一级方案：钠盐每日控制在 5g 以内，除非有其他情况必须摄入更多的钠盐。评估血液透析过程中钠制剂的应用量，评估调整干体重干体重过低可导致透析中低血压。对于透析中频繁发生低血压者应重新评估干体重；改善患者营养状态，纠正贫血，纠正低蛋白血症等。血液透析中禁食，使用碳酸氢盐透析液可减少对心血管系统的刺激，透析液温度控制在36.5℃，可降低血管收缩和心脏后负荷。优化透析处方，可提高透析耐受性和安全性。对于透析前高血压合并透析中低血压的患者，应选择透析可清除的降压药物。必须使用透析不能清除的降压药物时，可在透析日患者透析前暂停使用，透析后可以根据血压情况追加使用。某些老年或合并糖尿病的患者，透析前高血压合并透析中低血压，可能与交感神经反应性不足相关，建议停用交感神经阻断剂，改用其他降压药物。

二级方案呢：降低透析效率，调整血流量＜200ml/min、透析液流量＜350ml/min，降低透析过程中溶质的清除速率，从而避免血浆渗透压下降过快，导致血管再充盈不足；逐渐降低透析液温度，必要时可降至 34℃，但需注意不良反应；改变透析方式如可调钠透析、序贯透析或血液滤过。选择可调钠透析和序贯透析时，应在患者血钠水平较高时进行超滤治疗，以清除患者体内钠量，有利于控制透析前高血压。延长透析时间或增加透析频率。采用1.5mmol/L 或更高浓度钙的透析液，高钙透析液可以在一定程度上改善患者心肌收缩功能。但1.75mmol/L钙透析液，有增加血管钙化及心血管事件的风险，应该尽量避免长期使用。

当一、二级方案都无效时，可采用三级预防方案：补充左卡尼汀透析患者普遍存在左旋肉碱不足，每次透析结束前静脉注射，可稳定透析中血压。但应注意该药具有增加缺血性脑卒中患者的继发性癫痫发病的风险。上述所有方案均不能有效控制透析中低血压的患者可以考虑转换为腹膜透析。

让我们携手践行：从一次干体重评估、一次降压药调整、一次患者教育开始，将预防透析低血压融入血液净化的全周期管理！小成今天的科普就到这里啦，下次见