各位同仁，大家好！欢迎大家来到介入AI课堂，我是剑哥，今天我们来聊聊一个关乎主动脉夹层患者生命安全的关键话题 —— 急性 Stanford B 型主动脉夹层介入治疗中，围手术期的血压控制策略。这类疾病就像主动脉壁上藏了个 “定时炸弹”，血压波动哪怕一点点，都可能让夹层扩展、血管破裂，而科学的血压管理，正是拆弹的核心技术。

我们先看术前阶段。这里的关键词是 “快速且精准”。患者入院后，我们要在 20 到 30 分钟内把收缩压降到 100-120毫米汞柱，心率控制在 60-80 次每分。为什么这么急？因为主动脉壁的剪切力和血压、心率直接相关，降得慢了，夹层可能顺着血管一路 “撕裂”，后果不堪设想。但降压不是 “一刀切”。比如 65 岁以上的老人，或者有肾功能不全的患者，收缩压得放宽到 110-130毫米汞柱，太低了会影响脏器供血；如果合并冠心病，还是得严格控制在 100-120毫米汞柱，保证冠脉灌注；要是有脑血管病，120-140毫米汞柱更安全，避免脑缺血；而脊髓损伤高危人群，平均动脉压必须维持在 90毫米汞柱以上，这是脊髓供血的 “红线”。

在药物选择上，β 受体阻滞剂是绝对的 “主力”，像艾司洛尔静脉推注能快速起效，美托洛尔口服可长期维持。它不光降血压，还能减慢心率、降低左心室收缩力，从根源减少主动脉壁的剪切力。这里要提醒大家，没控制好心率前，千万别先用硝普钠，它可能反射性让身体释放儿茶酚胺，反而加重夹层。

再说说术中管理。手术中血压就像 “走钢丝”，既不能太高导致血管撕裂，也不能太低影响器官供血。根据手术阶段灵活调整血压目标，并始终确保重要脏器灌注。麻醉方式也有讲究，大多数患者首选全身麻醉，方便快速调控血压；但高风险患者，比如呼吸功能差、血流动力学不稳定的，局部麻醉更合适，能实时监测神经功能。

支架释放时的血压控制尤为关键，此时建议将平均动脉压控制在 100毫米汞柱左右，这能帮助支架精准锚定，减少移位风险，从而提高手术成功率。同时，必须用有创动脉血压监测，上下肢对比着看，再盯着尿量 —— 每小时超过 30ml，才能保障器官灌注。

最后是术后阶段。术后血压要 “稳中有降”，收缩压维持在 100-120毫米汞柱，平均动脉压 60-70毫米汞柱，脊髓缺血高危患者还是得保持平均动脉压超 90毫米汞柱。用药要逐步从静脉过渡到口服，比如 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，或者 ACEI/ARB 类，根据患者情况个体化选择。

万一出现低血压，收缩压低于 90毫米汞柱时，先输乳酸林格液扩容，还没反应就用去甲肾上腺素，千万别用多巴胺、肾上腺素这些可能加快心率的药，它们会增加主动脉壁负担。同时得盯着心率、尿量，观察有没有下肢麻木（脊髓损伤）、腹痛（内脏缺血）这些危险信号，定期做主动脉 CTA，看看支架位置、有没有内漏。

总结一下，急性 Stanford B 型主动脉夹层的血压管理，是贯穿术前、术中、术后的 “生命线”：术前快降且精准，术中稳定保锚定，术后平稳防并发症，始终盯着尿量和器官灌注。记住，没有放之四海而皆准的数值，根据患者个体情况调整，才是最高明的策略。希望这些要点能帮大家在临床中诊疗和护理中更有底气，让每一位患者都能安全度过围手术期。谢谢大家，下期再见！

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