波形为钥，解密心章。同学们，大家好，欢迎来到心电学堂。今天我们将化身为心电侦探，探究不同类型早搏的心电特征及鉴别逻辑，我们现在看看这样一段心电动画，在这段动画中，我们可以看到一个与众不同的心搏，这就是室性早搏

我们将通过五个关键密码，破解室性早搏的心电图特征

室性早搏是心室抢跑的异位心跳，它的心电图特点有五大特征：一、早：QRS波提前登场，通过测量窦性RR间期，我们可知，红色框中的心搏明显早于窦性心搏出现二、宽：与室上性激动不同，室性早搏在心室肌细胞间『缓慢绕路』，耗时长且路程混乱，因此室性早搏的QRS波宽大畸形。三、无P：前方没有P波护送。四、T倒：T波与主波唱反调。另外，室性早搏还具备代偿全，即室性早搏多{为:wei2}完全代偿间歇。

那么，什么是完全性代偿间歇呢？

完全性代偿间歇指的是，早搏前后的PP间期之和，即联律间期与代偿间歇之和，等于正常窦性PP间期的2倍，其原因主要与室性早搏较少干扰窦性激动形成有关。

当早搏玩起节奏游戏时，我们可以看到下面的情况：当正常与室早交替出现，呈现正常-早搏，正常-早搏的规律，则为室性早搏二联律。

当每两个正常心搏后跟随一个室早则为三联律，请同学们记住二三联律的规律：二联交替跳，三联隔俩到。

当两个室性早搏连续出现时，我们称为成对室性早搏，当3个或3个以上的室性早搏连续出现时，我们则称为室性心动过速。

我们再一起简单小结室性早搏的关键心电密码，室早五特征，早宽无P波； T波方向反，代偿间歇全；二联交替跳，三联隔俩到，成对二连发，室速莫迟延！

接下来，这里呈现的是一段看似规律的心电图，但其中暗藏玄机——请注意这个细微的异常波动！这就是房性早搏！与室早 “明目张胆的法外狂徒”不同，房性早搏更像一个精心伪装的罪犯，以更隐蔽的方式挑战我们的眼力。。

要识破房早的伪装，同学们请紧盯这四个心电细节第一步——时间破绽：像室性早搏一样，通过测量，我们会发现这个心搏提前登场，但它的异常信号源不在心室，而在心房！我们难以从QRS波群形态区分房性早搏。因此，第二步，我们要对它的身份疑点进行识别：仔细观察这个提前出现的QRS波前面，我们会发现，前一个心搏的T波附近——藏着一个形态异常的P'波！它的形态与窦性P波形态不同，正像是伪造的指挥官密令。这就是房早的核心身份特征——早现的'山寨P波'。第三步——路径测量：房性早搏的指令必须通过房室{交:jiao1}界区的'安检通道'，这就导致房早的P’R间期与窦性心律相似，均大于等于0.12秒。这也是它与另一类早搏{交:jiao1}界性早搏的核心区别！通过前三步——锁定时间破绽、识别异位P’波、测量P’R间期，我们已经能识破房性早搏的身份。但大多数房早还具有第四个特点，代偿陷阱。

与室早不同，窦房结可被房早“提前唤醒”激动，因此，房性早搏多为不完全性代偿间歇，即房早前后的PP间期之和小于2倍正常窦性PP间期。提前的异位P’波、P’R间期延长、QRS正常、不完全性代偿间歇，这就是房性早搏的标准形态。但房性早搏的‘伪装术’远不止于此。接下来，我们将继续揭开它的“多重身份”！

当房早通过房室{交:jiao1}界区，但下传至束支时，碰到束支还在施工（即束支处于相对不应期），可导致下传的QRS 波因堵车而速度变慢，波形增宽变形。这就是房早伴室内差异性传导现象；而当房早的来得更早，此时房室{交:jiao1}界区处于有效不应期，尚未开启安检程序，造成房早无法下传心室，因此房早仅出现提前的P’波其后无QRS波，这就是房早未下传。

我们一起通过一个口诀，小结房性早搏的伪装：一早二P’三P’R，四{量:liang2}代偿定房早； {差:cha1}传束阻波增宽，未下传时波匿{了:liao3}！

福尔摩斯们，通过这个表格，我们已经掌握室早与房早的鉴别密码，室早无P’必宽大，T波倒置代偿全；房早异P’藏T波，P’R长代偿不全！但心电世界还有第三个异常信号源——它既有室早的无 P 波假象，又有房早的P'R 间期痕迹，它究竟是谁？下节课我们继续运用这节课的追踪思路，识破它的伪装！

心脏早搏诊断微课