乳腺癌病理微课堂

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今天我们从病理视角，了解乳腺疾病中乳腺癌。

乳腺癌是起源于导管或腺泡上皮的恶性肿瘤。50岁女性是高发人群，但近年年轻化趋势明显。 乳腺癌的发病原因和机制目前尚未完全明确。可能与下列因素有关：1.雌激素紊乱 ，雌激素水平过高可能引起腺导管上皮增生。 2 病毒潜在诱导 .如“乳汁因子”致癌病毒，其依赖RNA的DNA反转录酶改变了正常乳腺导管上皮的遗传信息。 3. 遗传因素 ：乳腺癌家族史的妇女，发生率比无家族史的妇女高2-3倍。 4.环境因素，长时间大量接触放射线等可诱发乳腺癌。

乳腺癌的病理类型主要包括非浸润性癌和浸润性癌。非浸润性癌属于早期阶段，其中导管内原位癌肿块边界清晰，切面呈灰白色。在显微镜下可以看到癌细胞大小、形态不规则，排列成乳头状、实体状等多种形式，基底膜保持完整。而小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡。癌细胞局限于管泡中，未穿破基底膜。肉眼无明显肿块。镜下可见癌细胞成实体排列，充满管泡。

在这张病理切片中，我们看到乳腺导管中堆积大量癌细胞，排列紊乱，细胞异型性明显。

癌细胞一旦突破基底膜，就会转变为浸润性癌。其中，浸润性导管癌最为常见，占70%的病例。从肉眼观察，肿瘤无包膜，边界不清，质硬，切面灰白色，有砂砾感，可见肿瘤像螃蟹的脚一样向周围脂肪扩散，触诊时质地坚硬且固定不动。根据组织结构不同，可分为几种类型：单纯癌的特点是肿瘤细胞和间质比例大致相等；硬癌则实质少，间质多，质硬；髓样癌细胞较多，质地较软。浸润性小叶癌切面呈灰白色，质韧像橡皮，与周围组织边界不清。镜下可见癌细胞呈单行线状浸润沿着纤维间质生长，或环状排列在正常导管周围。

乳腺癌的扩散方式包括直接蔓延，比如侵犯乳头会导致内陷，癌组织堵塞真皮下的淋巴导管，会引起皮肤的变化，出现橘皮样外观。

在这张照片中，我们看到患者乳腺皮肤出现了橘皮样的外观。

乳腺癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移，其中淋巴道转移是最常见的一种。在淋巴道转移中，腋窝淋巴结通常是最早被累及的部位，因此在手术中进行前哨淋巴结活检具有重要意义。至于血道转移，可能扩散到肺部；转移到骨骼则会引起剧烈疼痛；若侵犯脑部，可能会出现神经症状。乳腺癌的病理分型、浸润程度以及治疗方式，都会影响患者的预后情况。我们建议高危人群每月自行检查，注意是否有“酒窝征”或“乳头溢血”等异常表现，每年应定期进行钼靶联合超声检查，以便早期发现、早期干预。

今天，我们学习了乳腺癌的病因、病理变化以及病理临床之间的联系。课后，同学们可以结合课本内容和视频资料进行复习，巩固所学知识。我们下次见。